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附件炎为何轻易来?
2022-11-24
子宫的附件,狭义的是指输卵管和卵巢,卵巢不大发炎,除非是输卵管卵巢囊肿。附件炎主要是输卵管发炎。广义的附件还要加上四周的韧带、结缔组织等。盆腔是指骨盆腔内的器官、组织。盆腔炎也类似。盆腔结缔组织炎是一个分支。输卵管炎最常见,但此称谓少用。

附件炎分急性、亚急性、慢性。实在慢性的应该在当初都有个急性过程,不过临床上急性附件炎远没有慢性的多见,可能由于病情程度轻、本人痛阈高而忽略了。亚急性的、慢性的急性发作倒比较常见,但也远没有慢性的多见。本文只讲慢性的。

输卵管积水是慢性附件炎的一种形式,管腔膨胀变粗,腔内一汪净水。假如是积脓,那就是急性的了。此病的病原体也比较复杂。常见的为化脓性细菌,如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。其中的厌氧菌尤其应该重视。大肠杆菌也有厌氧的。厌氧菌的脓特别臭。淋病的淋球菌也渐多见。结核杆菌也是一个应重视的病原体,此病不是上行感染,多为经血管来自身体其他部位的结核病灶,不过诊断结核性盆腔炎时,原发结核病灶多已痊愈了。结核性盆腔炎,也称盆器结核,固然也是痨病,但病人不像痨病鬼那样面黄肌瘦,多为强壮无症状,自己本不知有此病,只是由于不孕症来求治才发现患盆器结核。衣原体致病也越来越被重视。支原体、真菌、病毒、螺旋体等致病报道未几。

临床表现在急性期当然是局部充血、红肿、发热、腰腹疼痛、血象高等。慢性期则只轻度腰酸、腹痛性交痛等。对月经影响不太大,日常异常也不明显。多数是申诉不孕而来。慢性往实验室里化验也没什么特殊的。

局部变化是主要的,有发炎又有粘连、就像长疮后结疤是一个道理。粘连造成输卵管内腔绒毛、皱褶粘连、闭锁。管外的粘连、索条又引起输卵管弯曲、勒紧、团缩、压迫而使管腔阻塞。输卵管两端闭锁,而输卵管内膜可因发炎而渗液,水无法引流出往,就积在输卵管内形成积水,俗称水瘤子。这不是肿瘤。假如炎症侵及卵巢,积水范围大而量多,可形成输卵管卵巢囊肿。它虽叫囊肿,但也不是肿瘤。积水一般自己在腹部是摸不到的。由于它深躲在骨盆内。盆器结核也常引起输卵管积水。盆器结核的粘连比化脓性细菌还厉害,手术中想把粘连分离开很困难,还轻易伤及邻近器官。分离开的创面很轻易术后再次粘连起来。

在这儿插几句“巧克力囊肿”,它是一包褐色稠血,像化了的巧克力。它不是长在输卵管,而是在卵巢上。它叫子宫内膜异位症。此病总和慢性附件炎混在一起不好分。它也引起不孕症,它引起的盆器粘连比慢性附件炎还厉害。拟以后专文专述。

病人一般是中青年妇女。还要看有无原发性或继发性不孕,有无前面所说的慢性附件炎症状,不过这些症状缺乏特异性,也就是别的疾病也可以有这些症状。水瘤子一般自己也摸不到。

妇科检查很重要。可以发现子宫活动度差,两侧附件增厚、有压痛、有水瘤子就可以查到包块。增厚表示有炎症的侵袭而充血、肿胀,实在的情况下这些增厚只是粘连的组织,只类似瘢疤而已。所以有人诊断一种慢性附件炎为“陈旧粘连”,意思是病处只有过往急性炎症或手术留下的旧粘连,也就是没有致病菌在那里繁殖作怪了。也一贯重视这种情况,粘连的确造成输卵管不通引起不孕但却没有活动炎症。这时假如盲目用抗菌、杀菌药物“积极”治疗,那就是无的放矢了。附件压痛应该是有活动炎症时才有,但对痛阈低的人,她的陈旧粘连处,压压碰碰也有点不舒服那也是可能的。压痛的有无不大好把握,与病人、医生的心理及社会因素都有关系。我有一诀窍:查体时问病人一个费心思的题目,在她留意力转移时轻轻按压附件,看她皱眉或龇牙咧嘴否。附件如真有明显压痛,那倒要留意有无亚急性或急性题目,除了水瘤子,如粘在一起的组织、肿瘤、卵巢巧克力囊肿等等也都可以摸到包块。包块也要看看有无压痛。

妇检半天可能还没有解决最关键的题目,由于病人关心的是为什么不会怀孕,输卵管内腔倒底通畅否。这靠手摸就闹不清了。要弄清输卵管是否通畅就得做输卵管通畅试验。通气法危险又不正确,应淘汰。通液法至今仍有不少人做,可靠性差,建议也少做。B超下通双氧水也不理想。放射科参与法兼有诊断、治疗两个作用,我觉得此法粗暴些,当时硬给撑开、分离,难道不会日后再粘连?子宫输卵管碘液造影法我看比较理想。病在哪一侧,在输卵管的哪一段,阻塞程度如何、有没有积水,都可以看到,而且还可以了解子宫的情况。近十来年腹腔镜广泛开展,可以直接看到放大了的附件及四周,这比隔着肚皮摸,比X光片仅能看黑白阴影,对诊断的帮助大多了。不过腹腔镜也仅能看输卵管外形病变,它也看不到管腔内部往。往子宫内打颜料看输卵管通不通也有用。有人主张腹腔镜配合子宫输卵管造影,一个看外面、一个看内部,综合判定最好。腹腔镜不仅可以诊断,还可以同时做治疗,比方分离粘连、卵管造口、切除包块等等,还可以当场取点组织标本做病理检验。 .pagesa{display:inline-block;margin:02px;border:1pxsolid#dcdcdc;padding:010px;background:#f6f6f6;line-height:26px;color:#969696;background-color:#fff;text-decoration:none;}

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